一、危重抢救病种

认定危重抢救病种，应由主管医师填写《石家庄市城乡居民基本医疗保险危重抢救病种认定表》，并于每月10日前凭病历资料、检查化验报告及相关资料、诊断证明等，到区医保中心办理病种认定手续。

诊治终结后，凭《石家庄市城乡居民基本医疗保险危重抢救病种认定表》、诊断证明、病历资料、危重抢救医疗费收据及医疗费明细、与危重抢救病种接续的住院医疗费收据、出院小结复印件，报参保地经办机构审核，按规定报销。

危重抢救病种范围：

　　（一）呼吸系统疾病（7种）：呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。

　　（二）循环系统疾病（8种）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。

　　（三）消化系统疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。

　　（四）内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。

　　（五）代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。

　　（六）神经系统疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。

　　（七）理化因素所致疾病（2种）：急性药物（含农药）中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。

　　（八）其它疾病（9种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血、骨折、手足口综合征。

二、慢性病认定及报销

参保城乡居民患慢性病，凭二级及以上医疗机构诊断证明、门诊相关资料、住院相关病历复印件、近期一寸免冠彩色照片、《石家庄市城乡居民基本医疗保险慢性病病种认定表》，由乡镇卫生院到区医保中心申请病种认定。区医保中心每年的3月、8月收集慢性病申报材料，每年的4月、9月组织相关专家认定。

   参保城乡居民应持社会保障卡、慢性病病历本就医，使用的诊疗项目和药品应与认定的慢性病相符。使用与认定慢性病无关的诊疗项目和药品，医保基金不予支付。各地经办机构可实行精细化管理，确定慢性病的诊疗项目和药品范围。

慢性病门诊医疗费报销，起付线为200 元，报销比例为60%，同时认定两种及以上病种，起付标准和封顶线累加，但最高累计支付限额为3000元。各病种封顶线见下表：

序号

病名

封顶线

序号

病名

封顶线

1

肺心病

1000元

11

慢性肝炎

1000元

2

风心病

1000元

12

肝硬化

1500元

3

心绞痛

800元

13

糖尿病

1500元

4

心肌梗塞

1000元

14

慢性肾炎

800元

5

慢性心力衰竭

1000元

15

肾病综合症

800元

6

高血压

1000元

16

慢性肾功能衰竭

1500元

7

脑血管病

1000元

17

系统性红斑狼疮

1500元

8

癫痫病

1000元

18

类风湿性关节炎

800元

9

重症肌无力

1000元

19

活动性肺结核

1000元

10

帕金森病

1000元

20

精神障碍

1500元

三、特殊病病种管理有关要

（一）、病种范围

1、需门诊放化疗的恶性肿瘤（含脑瘤）；

2、需门诊治疗的白血病；

3、需门诊透析的慢性肾衰竭；

4、需术后门诊抗排异治疗的器官移植；

5、需门诊治疗的血友病；

6、需门诊治疗的再生障碍性贫血；

7、需门诊治疗的重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）

　　（二）、病种认定

参保城乡居民患上述特殊病需认定病种的，由乡镇卫生院于每月10日前统一向区医保中心申报。申报资料包括以下内容：

1、病历资料：特殊病住院病历资料复印件，如果无住院病历，经核实后提供门诊资料；2、具备相应资质的二级及以上级别医疗机构开具的诊断证明，同时需医疗机构医保科加盖医保专用章；3、《石家庄市城乡居民基本医疗保险特殊病认定表》；4、一寸免冠彩色照片；5、身份证复印件。

（三）特殊病病种门诊医疗费报销起付线为200元，报销比例为80%（除血友病外），封顶线按照住院待遇执行。

四、大病保险报销

2017年，城乡居民大病保险基金从城乡居民基本医保基金中按每名参保人员40元划出，不另行向参保人员收取。

城乡居民基本医保报销后，个人年度累计负担的合规医疗费用超过15000元的部分，按一定标准纳入城乡居民大病保险补偿范围，年补偿限额为3 0万元。报销比例见下表：

 分段(万元)

补偿比例(％) 

起付线一5 

5 0  

5—1 0 

55

1 0一1 5 

60

1 5—2 0 

70

20以上 

80

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